По данным проточной цитометрии, в общей популяции примерно у 3-5% лиц старше 50 лет в небольшом количестве обнаруживаются клоны В-клеток (менее 5000 клеток на 1 мм3 крови) с фенотипом, сходным с таковым у клеток ХЛЛ. При этом у этих людей нет признаков других лимфопролиферативных заболеваний. Данное состояние получило название «моноклональный В-клеточный лимфоцитоз» (МВЛ). По мере старения частота МВЛ возрастает; кроме того, она повышена у лиц, состоящих в первой степени родства с больными ХЛЛ. В исследовании, проведенном в Великобритании на небольшой популяции, было показано, что приблизительно у 5% людей с МВЛ со временем развивается клинически выраженный ХЛЛ. Тем не менее, взаимосвязь между ХЛЛ и МВЛ пока точно не установлена.
Методы и ход исследования.
Авторами настоящей работы была использована популяция Исследования по скринингу рака простаты, легкого, яичников, толстой и прямой кишки (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial - PLCO), проведенного в США.
Из 77 469 людей, которые изначально были здоровыми, выявлено 129, у кого в последующем развился ХЛЛ.
У 45 из них для исследования удалось использовать образцы крови, взятые у них до возникновения ХЛЛ; по ним судили о связи между МВЛ и ХЛЛ.
Мужчины составляли 2/3 данной группы (30 человек). Средний возраст при постановке диагноза ХЛЛ равнялся 70 годам.
Хранящиеся в замороженном виде образцы цельной крови размораживались и анализировались с помощью 6-цветовой проточной цитометрии с антителами CD45,
CD19, CD5, CD10, каппа и лямбда. Кроме того, определяли реорганизацию гена IGHV (the immunoglobulin heavy-chain variable gene – вариабельный ген тяжелых цепей иммуноглобулина) с помощью полимеразной цепной реакции (reverse-transcriptase–polymerase-chain-reaction assay).
Результаты.
С помощью 6-цветовой проточной цитометрии В-клеточные клоны (МВЛ) обнаружены у 42 из 45 пациентов (93%) на основании аномального соотношения каппа : лямбда цепей или отсутствия обеих цепей.
При анализе на реорганизацию гена IGHV последовательность, соответствующая моноклональности, была обнаружена у 43 пациентов (96%). У 35 из них удалось классифицировать измененный ген: у 16 это был ген подгруппы IGHV, а у 9 – ген подгруппы IGHV4.
Таким образом, хотя бы одним из указанных двух методов в образцах крови, взятых до постановки диагноза ХЛЛ, патологические клоны В-клеток были выявлены у 44 больных (98%).
Медиана срока между забором у пациентов проанализированных образцов крови и постановкой диагноза ХЛЛ составила приблизительно 3 года (минимальный срок – 3 месяца, максимальный – 77 месяцев).
Выводы.
Почти у всех пациентов с ХЛЛ в образцах крови, взятых до постановки данного диагноза, были обнаружены признаки МВЛ. Эти данные могут быть использованы для исследований по патогенезу и риску ХЛЛ.
Источник.
Landgren O. et al. B-Cell Clones as Early Markers for Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2009, February 12;360: 659-67. Medline абстракт.